Consideraciones médico-legales laborales de la fórmula de Balthazard / Occupational medical-legal considerations of the Balthazard formula

La determinación del porcentaje de pérdida en pacientes lesionados con múltiples secuelas por riesgos de trabajo resulta un verdadero reto para el perito, esto adquiere mayor relevancia cuando en el fuero judicial se pueden presentar discrepancias en los criterios para el uso o no de fórmulas matemáticas para el cálculo. La fórmula de suma combinada, creada por el Médico Forense Víctor Balthazard, no es más que un ordenamiento de una regla de tres que ordena los porcentajes otorgados a cada secuela de mayor a menor para evitar que el porcentaje final sobrepase el 100%, o bien que resulte en un porcentaje mayor que una secuela única puntuada en el baremo y que por gravedad en la intensidad de la misma resulte con un porcentaje menor al calculado por la secuela múltiple y que se ha utilizado en fueros laborales y de seguridad social alrededor del mundo. El Baremo contenido en el Código de Trabajo no establece explícitamente la forma en que se calcula el porcentaje de pérdida por secuelas múltiples, lo cual brinda libertad al perito para utilizar fórmulas, como lo es la fórmula de suma combinada, que permite calcular de forma congruente las pérdidas sucesivas sin sobrepasar a la persona más allá de su capacidad general total del 100% o de otorgar porcentajes mayores a secuelas de mayor gravedad que la suma de las pérdidas por el evento que se está valorando.

The determination of the percentage of loss in injured patients with multiple sequelae due to occupational hazards is a real challenge for the expert, this becomes even more relevant when in the judicial system there may be discrepancies in the criteria for the use or not of mathematical formulas for the calculation. The combined sum formula, created by the Forensic Physician Victor Balthazard, is nothing more than an arrangement of a rule of three that orders the percentages given to each sequel from highest to lowest to avoid that the final percentage exceeds 100%, or that it results in a higher percentage than a single sequel scored in the scale and that due to the severity in the intensity of the same results in a lower percentage than that calculated for the multiple sequel and that has been used in labor and social security courts around the world. The Schedule contained in the Labor Code does not explicitly establish the way in which the percentage of loss for multiple sequelae is calculated, which gives the expert the freedom to use formulas, such as the combined sum formula, which allows a congruent calculation of the successive losses without exceeding the person's total general capacity of 100% or to grant higher percentages to sequelae of greater severity than the sum of the losses for the event being valued.

Características sociodemográficas y personales de la víctima - feminicida en Lima Metropolitana

Introducción. El feminicidio es un problema de salud mundial. América Latina presenta altas tasas, el Perú implementó su legislación, normativas, sanciones penales y programas preventivos; pero las estadísticas y desaparición de las mujeres siguen en aumento. Objetivo. Determinar las características sociodemográficas y personales en los protagonistas del feminicidio. Métodos. Se realizó un diseño descriptivo, de recolección de datos secundarios. Se analizó documentación forense del Instituto de Medicina Legal y Ciencias Forenses del Perú constituido por 46 protocolos de necropsia médico legal de víctimas de feminicidio en Lima Metropolitana durante los años 2019 al 2020 e informes periciales físicos y psiquiátricos de los feminicidas. Resultados. El perfil común de las víctimas fue tener 18 a 29 años, soltera, secundaria con un trabajo formal, la causa muerte fue por proyectil de arma de fuego y el lugar de muerte fue en su domicilio. El perfil de los feminicidas incluyó ser esposo/conviviente, con antecedentes policiales, familia disfuncional y tener hijos con la víctima. Conclusión. Se encontraron principales características de víctimas y sus homicidas como la edad, grado de instrucción, el domicilio de la víctima, antecedentes policiales, familias disfuncionales. En caso de los homicidas eran disociales y el argumento del homicidio fueron los celos.

Introduction. Femicide is a global health problem, Latin America presents high rates, Peru has implemented its legislation, regulations, criminal sanctions and preventive programs; but the statistics and disappearance of women continue to rise. Objectives. Determine the sociodemographic and personal characteristics of the protagonists of Femicide. Methods. Forensic documentation from the Institute of Legal Medicine and Forensic Sciences of Peru was analyzed, consisting of 46 medical legal autopsy protocols for victims of intimate femicide in Metropolitan Lima during the years 2019 to 2020, physical and psychiatric expert reports from the murderers. Descriptive design, census sampling of secondary data collection. Results. The common profile of the victims was to be 18 to 29 years old, single, high school with a formal job and the cause of death was by firearm projectile and the place of death was at his home. The profile of the murderers included being a husband/partner with a police record and a dysfunctional family and have children with the victim. Conclusion. The main characteristics of the victims and their homicides were found, such as age, level of education, the victim's address, police records, dysfunctional families. In the case of the homicides, they were dissocial and the argument for the homicide was jealousy.

Aproximación a la Deontología en Medicina Legal en el contexto cubano

Se realizó una revisión bibliográfica con el objetivo de exponer cuestiones deontológicas inherentes a la práctica de la Medicina Legal y el estado de la temática en el contexto nacional. Se abordan los principales conflictos éticos derivados de la práctica pericial, las recomendaciones para las actuaciones de los peritos, el desarrollo de la especialidad en el país y la situación actual respecto a las normativas deontológicas. La escuela cubana de Medicina Legal asienta su práctica en las normas jurídicas y éticas del país, con un fuerte compromiso humanista. Se concluye que, las particularidades propias de la actividad pericial, demandan la creación de un código deontológico propio.

A bibliographical review was carried out with the objective of exposing deontological issues inherent to the practice of Legal Medicine and the state of the issue in the national context. The main ethical conflicts derived from the expert practice, the recommendations for the actions of the experts, the development of the specialty in the country and the current situation regarding the deontological regulations. The Cuban School of Legal Medicine established its practice in the legal and ethical norms of the country, with a strong humanist commitment. It is concluded that the particularities of expert activity, demand the creation of its own code of ethics.

Muerte accidental por consumo combinado de cocaína y etanol Revisión bibliográfica / Accidental death from combined cocaine and ethanol use. Literature review

La autopsia médico legal en Costa Rica, en casos sospechosos de intoxicación por cocaetileno se debe realizar bajo las normas establecidas en la Guía de estándares de trabajo para la Sección de Patología Forense del Departamento de Medicina Legal. El análisis del mecanismo fisiopatológico de cómo estas sustancias provocan alteraciones en el organismo que pueden conllevar a un eventual fallecimiento corresponde a parte del análisis requerido en la investigación ante la sospecha de esta causa de muerte. Por lo anterior, el objetivo de este artículo es describir los mecanismos fisiopatológicos que ocurren durante el consumo combinado de cocaína y etanol, los mecanismos que conllevan a la muerte de personas consumidoras de estas sustancias y las consideraciones médico legales a tomar en cuenta para el diagnóstico de esta causa de muerte. Se realizó revisión de artículos científicos, sobre los efectos del uso combinado de la cocaína y el etanol. La literatura describe que el uso combinado de cocaína y etanol potencia los efectos farmacocinéticos y bioquímicos de cada una de estas sustancias, que su derivado, el cocaetileno, es capaz de generar por sí mismo los mecanismos causantes de la muerte. Que los principales mecanismos fisiopatológicos que conllevan la muerte ante el uso combinado de estas sustancias son de origen cardiovascular y hepático. Como consideraciones médico legales a tomar en cuenta para el diagnóstico de esta manera de muerte accidental, en la Sección de Toxicología del Departamento de Ciencias Forenses de Costa Rica, la cuantificación del cocaetileno y las sustancias relacionadas no se realiza, aunque se encuentra actualmente en el desarrollo de un proyecto para la determinación de la estabilidad de las drogas en sangre bajo las condiciones de almacenamiento, con el fin de ofrecer la posibilidad de cuantificar ciertas drogas (en donde se podría incluir el cocaetileno) en un futuro próximo.

Medical-legal autopsy in Costa Rica, in suspected cases of cocaethylene poisoning must be performed under the regulations established in the Work Standards Guide for the Forensic Pathology Section of the Department of Legal Medicine. The analysis of the pathophysiological mechanism of how these substances cause alterations in the organism that can lead to eventual death corresponds to part of the analysis required in the investigation when this cause of death is suspected. Therefore, the objective of this article is to describe the pathophysiological mechanisms that occur during the combined consumption of cocaine and ethanol, the mechanisms that lead to the death of people who consume these substances, and the medico-legal considerations to be considered for the diagnosis. of this cause of death. A review of scientific articles was carried out on the effects of the combined use of cocaine and ethanol. The literature describes that the combined use of cocaine and ethanol enhances the pharmacokinetic and biochemical effects of each one of these substances, that its derivative, cocaethylene, can generate the mechanisms that cause death by itself. That the main pathophysiological mechanisms that lead to death in the combined use of these substances are of cardiovascular and hepatic origin. As legal medical considerations to take into account for the diagnosis of this type of accidental death, in the Toxicology Section of the Department of Forensic Sciences of Costa Rica, the quantification of cocaethylene and related substances is not carried out, although it is currently in the development of a project for the determination of the stability of drugs in blood under storage conditions, in order to offer the possibility of quantifying certain drugs (which could include cocaethylene) in the near future.

¿Es el "diente rosado" válido en el contexto forense actual? / Are "pink teeth" relevant to current forensics?

Introducción: El "diente rosado" es un fenómeno post mortem. Se caracteriza por una tonalidad rosa, rojiza y hasta púrpura, que puede observarse en los dientes. Su primera referencia se remite a 1829, cuando Thomas Bell lo describió, y genera polémica desde hace casi dos siglos. La temática plantea varias interrogantes: ¿sería más lógico nombrarlo "red teeth" o "purple teeth"?, ¿qué provoca esa tonalidad más intensa?, ¿la coloración rosada indica determinada causa de muerte?, ¿queda para siempre o puede desaparecer por diversos factores? Objetivo: Describir los indicadores de que el "diente rosado" o "pink teeth" pueda aún ser considerado un elemento importante para la investigación forense actual. Comentarios principales: Luego de la experiencia acumulada con los casos trabajados durante los últimos 20 años y la revisión bibliográfica realizada, se evidencia que el fenómeno aparece sobre todo en las piezas dentales anteriores y premolares monorradiculares. Además, puede verse tanto ante mortem como post mortem. Por causas diferentes el post mortem necesita de varios días para instaurarse y es un evento tafonómico, evidenciable tanto en muertes violentas como naturales, aunque la variación en su tonalidad depende de diversos factores. Consideraciones globales: Teniendo en cuenta la experiencia obtenida por los autores, y lo referido en la bibliografía sobre el tema, se evidencia que este signo, fenómeno o hallazgo (al aclararse las interrogantes planteadas) aún puede ser muy significativo y orientador en el contexto forense actual(AU)

Introduction: "Pink teeth" are a post-mortem phenomenon characterized by a rose, reddish and even purple shade of color which may be observed in teeth. Their first reference dates back to 1829, when Thomas Bell described them. They have been a topic of debate for almost two centuries. The subject poses several questions: Would it be more logical to name them "red teeth" or "purple teeth"? What causes the increase in color intensity? Does the pink shade signal a specific cause of death? Does it remain forever or may it disappear for a variety of reasons? Objective: Describe the indicators that "pink teeth" may still be considered an important element in current forensic research. Main remarks: Based on the experience gathered from the cases analyzed in the last 20 years and the bibliographic review conducted, it is evident that the phenomenon appears mainly in anterior teeth and single-rooted premolars. On the other hand, pink teeth may be observed ante mortem as well as post mortem. For a number of reasons, post mortem pink teeth take several days to form, and they are a taphonomic phenomenon, present in violent as well as natural deaths, though their change in tone depends on various factors. General considerations: Founded on the experience obtained by the authors and the bibliography about the topic, it is evident that this sign, phenomenon or finding (upon clarification of the questions posed) may still be very significant and enlightening in the current forensic context(AU)

Análisis médico legal de la toxicomanía por MDMA: reporte de caso / Medical-legal relationship of MDMA drug addiction: case report

Resumen El análisis por toxicomanía representa un proceso común solicitado por la Autoridad Judicial para determinar si un usuario presenta hallazgos compatibles con el uso de una droga a nivel clínico, componentes histológicos, patológicos y toxicológicos que puedan generar su uso. Es necesario destacar las limitaciones del ambiente clínico donde se pueden generar múltiples hallazgos, y de la toxicología forense donde a pesar de la especificidad a la que se asocia; también se encuentra limitada por la capacidad de sus equipos tecnológicos. La resonancia magnética nuclear cuantitativa de hidrógeno representa grandes ventajas al demostrar la presencia de una droga ilegal, así como la posibilidad de disminuir costos y tiempo laboral. El uso del MDMA como tratamiento con una reciente aprobación para un estudio de fase III por la FDA, también requiere que se valore el motivo de su uso, por lo que para realizar un análisis médico legal se contemplaron diversos elementos de juicio a fin de satisfacer la evaluación sobre la toxicomanía por MDMA en un usuario que presentó un tejido granular blanco tipo polvo en la sección distal del tabique nasal y negó el consumo de metanfetaminas.

Abstract The analysis for drug addiction represents a common process requested by the Judicial Authority to determine if a user presents findings compatible with the use of a drug at a clinical level, histological, pathological and toxicological components that may generate its use. It is necessary to highlight the limitations of the clinical environment where multiple findings can be generated, and of forensic toxicology where despite the specificity to which it is associated; it is also limited by the capacity of its technological equipment. Quantitative hydrogen nuclear magnetic resonance represents great advantages when demonstrating the presence of an illegal drug, as well as the possibility of reducing costs and labor time. The use of MDMA as a treatment with a recent approval for a phase III study by the FDA, also requires that the reason for its use be assessed, therefore, in order to carry out a legal medical analysis, various elements of judgment were considered in order to satisfy evaluation of MDMA drug addiction in a user who presented with white powder-like granular tissue in the distal section of the nasal septum and denied the use of methamphetamine.

Politics, ideology, and medical theory: interview with Christopher Hamlin / Política, ideologia e teoria médica: entrevista com Christopher Hamlin

Abstract An interview with Christopher Hamlin in November 2020 in which he explains how he became interested in the history of public health. He talks about the outcomes of epidemics, the relationship between trust in science and moral imagination, why historians use previous public health experiences to think about the present, the role of discipline and ideology in problem-solving arrangements to deal with public health issues, and his new article on legal medicine.

Resumo Entrevista com Christopher Hamlin, feita em novembro de 2020, na qual ele explica como se interessou pela história da saúde pública, fala sobre as consequências das epidemias, sobre a relação entre confiança na ciência e imaginação moral, por que historiadores levantam experiências passadas de saúde pública para pensar a respeito do presente, sobre o papel da disciplina e da ideologia nos arranjos para resolução de problemas de saúde pública e comenta a respeito do seu novo artigo sobre medicina legal.

Aspectos médico-legais do olho / Medicolegal aspects of the eye

RESUMO A oftalmologia fornece um campo vasto de conhecimentos necessários à medicina legal e às perícias médicas. O presente artigo objetivou revisar as informações na perícia criminal e cível, as repercussões da morte e os achados post-mortem que o exame ocular pode fornecer. Demonstrou-se que a perícia ocular é complexa e multifacetada, fornecendo ferramentas importantes para a classificação das lesões corporais, verificação da capacidade laboral, investigação da causa mortis e estimativa do tempo de morte.

ABSTRACT Ophthalmology provides a vast field of knowledge necessary for forensic medicine and medical expertise. The present article aimed to review the information on criminal and civil medical expertise, the repercussions of death, and the postmortem findings that the eye examination can provide. Ocular expertise has been shown to be complex and multifaceted, providing important tools to classify bodily injuries, verify work capacity, investigate the cause of death, and estimate the time of death.

Antropología Física en función de las ciencias médicas: una necesidad de estos tiempos / Physical anthropology for medical sciences: a need in current times

Introducción: El sistema de conocimientos de Antropología Física responde a especialidades médicas como la Anatomía Humana y la Medicina Legal. En Cuba estas especialidades médicas no cuentan con la profundidad y superación profesional adecuada que permita el uso práctico de estos conocimientos. Objetivo: Caracterizar el entrenamiento de posgrado "Osteología y Odontología en función de la identificación humana", realizado en la Universidad de Ciencias Médicas de Matanzas entre enero y marzo de 2020. Métodos: Estudio observacional, descriptivo y de corte transversal. La población estuvo compuesta por 25 cursistas, especialistas en Medicina Legal y Anatomía Humana. Se consideraron variables como programa de estudio, categoría docente de los participantes, satisfacción con su desarrollo y resultados de la promoción docente. Para las indagaciones empíricas se aplicó la técnica de PNI como parte de la valoración general del curso. Resultados: El curso se impartió durante 56 horas en 7 semanas. Como parte de sus logros se realizó la clasificación y caracterización antropológica de una parte de la osamenta de la Osteoteca de la Universidad de Ciencias Médicas de Matanzas, así como la ampliación de esta mediante una sección de Antropología Física que incorporó seis cadáveres completos caracterizados antropológicamente. Conclusiones: Este entrenamiento permitió adiestrar y actualizar a los cursistas sobre la identificación humana, a partir del estudio de los restos óseos referentes a la expresión cualitativa y cuantitativa de los caracteres morfológicos, que responden a las necesidades de la práctica docente en anatomía y la asistencia médico legal(AU)

Introduction: The knowledge system of Physical Anthropology responds to medical specialties such as Human Anatomy and Legal Medicine. In Cuba, these medical specialties do not have adequate depth and professional improvement that allows the practical use of this knowledge. Objective: To characterize the training about osteology and dental medicine in view of human identification, carried out at the University of Medical Sciences of Matanzas between January and March 2020. Methods: Observational, descriptive and cross-sectional study. The population consisted of 25 trainees, specialists in Legal Medicine and Human Anatomy. Some variables were considered, such as study program, teaching category of the participants, satisfaction with their development and results of teaching promotion. For the empirical inquiries, the positive-negative-interesting technique was applied as part of the general assessment of the course. Results: The course lasted 56 hours distributed in seven weeks. As part of its achievements, the anthropological classification and characterization of a part of the materials from the bone collection of the University of Medical Sciences of Matanzas was carried out, as well as its expansion through a physical anthropology section that incorporated six complete corpses anthropologically characterized. Conclusions: This training allowed to train and update the students on human identification, based on the study of bone remains referring to the qualitative and quantitative expression of morphological characters, which respond to the needs of teaching practice in Anatomy, as well as in legal-medical assistance(AU)

Las Neurociencias Forenses: El nuevo Paradigma Penal / Forsensic Neurosciences: The New Criminal Paradigm

Resumen Las neurociencias están en medio de un resurgimiento del interés en la dimensión biológica de los estados mentales y la conducta humana, aún más con su introducción en el ámbito ce la criminología biosocial y el sistema penal. La introducción de nuevas disciplinas en el ámbito penal representa un reto al momento de validarlas como una herramienta útil para el proceso, dado que cada vertiente tendrá puntos a favor y en contra de ellas, por lo cuál es fundamental analizar de forma crítica la utilidad, viabilidad y grado de certeza que ofrezcan dichas disciplinas. Al margen de las neurociencias forenses, resulta predominante analizarlas de forma integral, biológica, psicológica, ética y legal, con la finalidad de que las aportaciones que esta rama ofrezca al estado de derecho sean objetivas y aptas para el sistema penal de cada circunstancia temporal y social en que se implementen.

Abstract Neurosciences are in the midst of a resurgence of interest in the biological dimension of human mental states and behavior, even more so with the introduction of biosocial criminology and the penal system into the field. The introduction of new disciplines in the criminal field represents a challenge when validating them as a useful tool for the process, given that each aspect will have points for and against them, which is why it is essential to critically analyze the usefulness, viability and degree of certainty offered by these disciplines. Apart from forensic neurosciences, it is predominant to analyze them in an integral, biological, psychological, ethical and legal way, so that the contributions that this branch offers to the rule of law are objective and suitable for the criminal system of each temporary and social circumstance in which they are implemented.

Reporte de un caso: Muerte súbita de Origen Ginecoobstétrico / Sudden death of gyneco-obstetric origin: Case report

Resumen La muerte súbita de origen ginecoobstétrico es poco frecuente tanto en paises americanos como del viejo continente, sin embargo, este tipo de defunciones es por concepto relevante para la legislación de Costa Rica al ser criterio de autopsias médico legales, donde se responde no solo la causa de muerte, sino también otros objetivos propias de la necropsia, como la manera de muerte, donde debe descartarse una diferente a la natural. Los embarazos ectópicos rotos tienen significancia en los registros actuales según la razón de mortalidad materna, con repercusión en la salud reproductiva de las pacientes que lo padecen, convirtiéndose en una patología relevante para el registro médico clínico como forense.

Abstract Sudden death of gyneco-obstetric origin is rare in both American countries and the old continent, however, this type of death is conceptually relevant to Costa Rican legislation as it is the criterion of medical-legal autopsies, where not only the cause is answered of death, but also other objectives typical of the autopsy, such as the way of death, where one other than the natural one must be ruled out. Broken ectopic pregnancies are significant in current records according to the reason of maternal mortality, with repercussions on the reproductive health of patients who suffer from it, becoming a relevant pathology for clinical medical and forensic records.

Fracturas atípicas de fémur asociadas al uso de bifosfonatos / Bisphosphonate associated atypical femur fractures

Resumen Los bifosfonatos son medicamentos ampliamente conocidos por su efecto antagonista de la resorción ósea y la consecuente reducción del riesgo de fracturas en los pacientes con osteoporosis. La literatura actual provee evidencia en términos de datos clínicos y experimentales que asocian el uso prolongado de estos medicamentos con un aumento en el riesgo de fracturas atípicas de fémur. Para establecer si esta asociación es clínicamente relevante, se requiere realizar estudios posteriores que incluyan la relación entre otros factores que podrían influir en la aparición de este tipo de fracturas como lo es la propia enfermedad osteoporótica, el tipo de bifosfonato utilizado, el mecanismo lesional que originó la fractura, medicamentos concomitantes y patologías asociadas.

Abstract Bisphosphonates are medications that are widely known for their antagonizing effect on bone resorption and their consequent reduction in the risk of fractures in patients with osteoporosis. Current literature provides evidence in terms of experimental and clinical data associating prolonged use of these drugs with an increase in the risk of atypical femur fractures. To establish if this association is clinically relevant, there lies a need for further studies that take into account other factors that might influence the occurrence of these type of fractures, like the osteoporotic disease itself, age, intake of other drugs and associated systemic illnesses.

Intoxicación por tolueno / Toluene poisoning

Resumen El ser humano está inmerso en un entorno donde inhala, ingiere o absorbe muchas sustancias químicas, de las cuales toman relevancia las exposiciones en los lugares de trabajo y las que causan la muerte en la práctica médico forense. El tolueno es un inhibidor neuronal asociado con daño progresivo del sistema nervioso central y periférico, su toxicidad puede ocurrir por inhalación involuntaria o deliberada y puede llevar incluso a la muerte. Se realizó una revisión bibliográfica en diferentes bases de datos, de los artículos publicados referentes al tema de los últimos ocho años, con el objetivo de revisar las características del químico, el metabolismo, las intoxicaciones agudas y las crónicas, así como sus implicaciones letales. Se concluye que para mejorar la pericia médico legal, al valorar casos de intoxicacion por tolueno se deben de contemplar los criterios de causalidad en los casos de enfermedad laboral y en sospecha de causa de muerte es fundamentantal el resultado toxicológico ante la ausencia de hallazgos específicos en la autopsia.

Abstract The human being is immersed in an environment where he inhales, ingests or absorbs many chemical substances, in forensic medical practice the exposures in the workplace and those that cause death take on relevance. Toluene is a neuronal inhibitor associated with progressive damage of the central and peripheral nervous system, its toxicity can occur by involuntary or deliberate inhalation and can even lead to death. A bibliographic review was carried out in different databases, of the published articles referring to the subject of the last eight years, with the objective of reviewing the characteristics of the chemical, the metabolism, both acute and chronic poisoning and its lethal implications. It is concluded that to improve the legal medical expertise when assessing cases of toluene poisoning, causality criteria must be considered in cases of occupational disease and in suspected cases of death the toxicology result is fundamental in the absence of specific findings in the autopsy.

Muerte violenta en la región Manzanillo. 2017 - 2019 / Violent death in the Manzanillo region. 2017 - 2019 / Morte violenta na região de Manzanillo. 2017-2019

RESUMEN Introducción: las muertes violentas representan un capítulo abierto al estudio desde todos los ángulos profesionales. En su génesis, producción y consecuencias participan causas sociales, económicas, culturales, emocionales, médicas y otras que, en conjunto, trazan un cuadro sumamente complejo. Objetivo: caracterizar la muerte violenta en la región de Manzanillo. Método: se realizó un estudio descriptivo retrospectivo de 443 casos de fallecidos de manera violenta, registrados en el servicio de Medicina Legal del Hospital Celia Sánchez Manduley, en el período comprendido de enero del 2017 a diciembre del 2019. Se midieron variables como: etiología médico - legal, edad, sexo, ocupación, municipio, trimestre del año, día de la semana, causa básica de muerte y sistemas o aparatos afectados. Resultados: los accidentes predominaron como causa etiológica, los suicidios y homicidios fueron los que más aportaron a esta problemática; el sexo masculino predominó en cada una de las etiologías, mientras que los jubilados alcanzaron mayor frecuencia tanto para los accidentes como para los suicidios y los obreros no calificados y desocupados para los homicidios. Conclusiones: el municipio Manzanillo mostró un mayor número de casos, así como el tercer trimestre del año y los días del fin de semana. El ahorcamiento constituyo la causa básica de muerte fundamental y el sistema respiratorio el más afectado.

ABSTRACT Introduction: violent deaths represent an open chapter to study from all professional angles. In its genesis, production and consequences involved social, economic, cultural, emotional, medical and other causes that, together, draw a very complex picture. Objective: to characterize the violent death in the Manzanillo region. Method: a retrospective descriptive study of 443 cases of violent deaths was registered, registered in the Legal Medicine service of the Celia Sánchez Manduley Hospital, in the period from January 2017 to December 2019. Variables such as: medical etiology were measured - legal, age, sex, occupation, municipality, quarter of the year, day of the week, basic cause of death and affected systems or devices. Results: accidents predominated as an etiological cause, suicides and homicides were the ones that contributed most to this problem; the male sex prevailed in each of the etiologies, while the retirees reached a higher frequency for accidents as well as for suicides and unskilled and unemployed workers for homicides. Conclusions: the Manzanillo municipality showed a greater number of cases, as well as the third quarter of the year and the days of the weekend. The hanging was the basic cause of fundamental death and the respiratory system the most affected.

RESUMO Introdução: as mortes violentas representam um capítulo aberto ao estudo de todos os ângulos profissionais. Em sua gênese, produção e consequências, participam causas sociais, econômicas, culturais, emocionais, médicas e outras, as quais, juntas, desenham um quadro altamente complexo. Objetivo: caracterizar a morte violenta na região de Manzanillo. Método: foi realizado um estudo descritivo retrospectivo de 443 casos de mortes violentas, registrados no serviço de Medicina Legal do Hospital Celia Sánchez Manduley, no período de janeiro de 2017 a dezembro de 2019. Variáveis ​​como: etiologia médica foram medidas - legal, idade, sexo, ocupação, município, trimestre do ano, dia da semana, causa básica de morte e sistemas ou dispositivos afetados. Resultados: os acidentes predominaram como causa etiológica, suicídios e homicídios foram os que mais contribuíram para esse problema; o sexo masculino predominou em cada uma das etiologias, enquanto os aposentados foram mais frequentes por acidentes e suicídios e os trabalhadores não qualificados e desempregados por homicídios. Conclusões: o município de Manzanillo apresentou um número maior de casos, assim como o terceiro trimestre do ano e os dias do fim de semana. Pendurar foi a causa básica da morte e o sistema respiratório foi o mais afetado.

Ferramentas e Protocolos Utilizados na Perícia Criminal Relacionados à Voz: Revisão de Literatura / Tools and Protocols Used in Criminal Skills Related to Voice: Literature Review / Herramientas y Protocolos Utilizados en la Experiencia Criminal Relacionados a la Voz: Revisión de Literatura

A perícia criminal tem como objetivo compor provas para esclarecer crimes, sendo que na Fonoaudiologia, dentre as possibilidades de ação, a perícia fonética relacionada à voz pode ser uma destas ferramentas. Objetivo: Verificar quais as ferramentas ou protocolos utilizados pelos profissionais brasileiros para a realização da perícia forense fonética relacionada aos parâmetros vocais. Método: Pesquisa de revisão bibliográfica integrativa a partir da consulta isolada e combinada dos descritores em ciências da saúde: medicina legal, voz, perícia criminal, crimes e fonoaudiologia nos bancos de dados Lilacs, Scielo, Google Scholar, Open Grey e Open Thesis. Resultados: De 457 acervos, oito foram selecionados para leitura na íntegra. A identificação de um criminoso através da voz tem sido realizada nas perícias forenses tendo em vista que a voz apresenta características possíveis de comparação, principalmente a frequência fundamental, os formantes das vogais, o voice onset time. Cuidados quanto ao registro devem ser efetivados para que as provas não sejam excluídas dos processos criminais, sendo analisadas de forma imparcial. É uma área recente na Fonoaudiologia que carece de publicações na área. Conclusão: Os recursos utilizados na perícia forense fonética relacionada aos parâmetros vocais vão desde o profissional capacitado, de diferentes áreas do conhecimento (Linguística, Fonoaudiologia, Engenharia, Direito etc.) até o uso de softwares que possam comparar a voz de diferentes falantes. Há escassez de literatura e o exercício de tal prática requer capacitação profissional interdisciplinar.

The criminal investigation aims to compose evidence to clarify crimes, and in Speech Therapy, among the possibilities of action, voice-related phonetic expertise may be one of these tools. Objective: To verify the tools or protocols used by Brazilian professionals to perform phonetic forensics related to vocal parameters. Method: Research of integrative bibliographic review from the isolated and combined consultation of the descriptors in health sciences: legal medicine, voice, criminal expertise, crimes and speech therapy in the Lilacs, Scielo, Google Scholar, Open Gray and Open Thesis databases. Results: Of 457 collections, eight were selected for reading in their entirety. The identification of a criminal through the voice has been carried out in forensic examinations since the voice presents possible characteristics of comparison, mainly the fundamental frequency, the vowels formants, the voice onset time. Registration care must be carried out so that the evidence is not excluded from criminal prosecution, being analyzed in an impartial manner. It is a recent area in Speech Therapy that lacks publications in the area. Conclusion: The resources used in phonetic forensic expertise related to vocal parameters range from the qualified professional, from different areas of knowledge (Linguistics, Speech Therapy, Engineering, Law, etc.) to the use of software that can compare the voice of different speakers. There is a shortage of literature and the practice of such practice requires interdisciplinary professional training.

La pericia criminal tiene como objetivo componer pruebas para aclarar crímenes, siendo que en la Fonoaudiología, entre las posibilidades de acción, la pericia fonética relacionada a la voz puede ser una de estas herramientas. Objetivo: Verificar cuáles son las herramientas o protocolos utilizados por los profesionales brasileños para la realización de la pericia forense fonética relacionada a los parámetros vocales. En el presente trabajo se analizaron los resultados obtenidos en el estudio de los resultados obtenidos en el estudio de los resultados obtenidos en el estudio. Resultados: De 457 acervos, ocho fueron seleccionados para lectura en su totalidad. La identificación de un criminal a través de la voz ha sido realizada en las pericias forenses teniendo en vista que la voz presenta características posibles de comparación, principalmente la frecuencia fundamental, los formantes de las vocales, el voice onset time. Los cuidados en cuanto al registro deben ser efectivos para que las pruebas no sean excluidas de los procesos criminales, siendo analizadas de forma imparcial. Es un área reciente en la Fonoaudiología que carece de publicaciones en el área. Conclusión: Los recursos utilizados en la pericia forense fonética relacionada a los parámetros vocales van desde el profesional capacitado, de diferentes áreas del conocimiento (Lingüística, Fonoaudiología, Ingeniería, Derecho, etc.) hasta el uso de softwares que puedan comparar la voz de diferentes hablantes. Hay escasez de literatura y el ejercicio de tal práctica requiere una capacitación profesional interdisciplinaria.

Medicina Legal de Costa Rica Historia, actualidad y proyección a futuro / Legal Medicine in Costa Rica. History, current affairs and future projection

Resumen Desde la década de los sesenta del siglo anterior, el esfuerzo del Dr. Adolfo Acosta Guzmán, dio sus frutos para que Costa Rica emprendiera el entretejimiento del derecho con la medicina, instaurando formalmente la Medicina Legal de manera institucional y educativa. En la actualidad los Departamentos de Medicina Legal y Ciencias Forenses se encuentran ubicados en la Ciudad Judicial, San Joaquín de Flores, en Heredia; con descentralización de sus servicios por medio de casi veinte Unidades Médico Legales en todo el país. Es importante destacar que en nuestro país, la Medicina Legal funciona en un departamento distinto al Departamento de Ciencias Forenses, toda vez que ambos tienen un Jefe Departamental con independencia uno de otro, y que se deben ambos a la Dirección General del Organismo de Investigación Judicial. La mística y profesionalismo de más de cien profesionales en medicina legal y disciplinas afines ha permitido un sólido sistema para la diaria valoración de pericias en áreas como valoración de daño corporal en materia penal y laboral, delitos sexuales, violencia doméstica, patología forense, psiquiatría forense, odontología forense, antropología forense y muchas otras. Este artículo aborda la historia y actualidad de la Medicina Legal en Costa Rica, sus alcances y proyecciones.

Abstract Since the sixties of the previous century, the efforts of Dr. Adolfo Acosta Guzmán, paid off for Costa Rica to undertake the interweaving of law with medicine, formally establishing Legal Medicine in an institutional and educational way. At present, the Departments of Legal Medicine and Forensic Sciences are located in a place named Ciudad Judicial, San Joaquin de Flores, in Heredia; with decentralization of its services through almost twenty Legal Medical Units throughout the country. It is important to note that in our country, Legal Medicine works in a Department other than the Department of Forensic Sciences, both have a Departmental Chief independently of each other, and that both are due to the General Directorate of the Judicial Investigation Agency . The mysticism and professionalism of more than one hundred professionals in legal medicine and related disciplines has allowed a solid system for the daily assessment of expertise in areas such as assessment of permanent impairment in criminal and labor matters, sexual assault crimes, domestic violence, forensic pathology, forensic psychiatry, forensic dentistry, forensic anthropology and many others. This article addresses the history and current affairs of Legal Medicine in Costa Rica, its scope and projections.

Avaliação de sentenças e jurisprudências relacionadas a ações judiciais envolvendo cirurgias plásticas estéticas / Evaluating judgments and decisions related to lawsuits involving aesthetic plastic surgery

Introdução: É consenso no meio jurídico que os resultados referentes às atividades médicas sejam obrigação de meio, e não de resultado. Contudo, há grande discussão quando se trata de procedimentos estéticos. A Resolução nº 1621/2001, do Conselho Federal de Medicina, define que o objetivo do ato médico na cirurgia plástica também constitui obrigação de meio. O estudo avaliou, entre novembro de 2015 a novembro de 2017, 106 casos, para verificar se o entendimento do Judiciário se alinha à Resolução do CFM [Conselho Federal de Medicina]. Foram quantificados o número de processos e a porcentagem dos casos julgados como procedentes ou improcedentes, além de verificar as principais posições doutrinárias e jurisprudenciais que embasaram as sentenças admitidas como procedentes. Foi, ainda, quantificado o número de casos cuja decisão do magistrado foi relacionada com o posicionamento do laudo pericial médico. Métodos: Foi feita busca no banco de sentenças do site do Tribunal de Justiça do Estado de São Paulo (SP), por meio da palavra-chave "Cirurgia Plástica", de todos os processos de indenização relacionados a cirurgias plásticas estéticas. Resultados: Foram sentenciados como improcedentes 61 casos (58%). Foram sentenciados como procedentes 45 casos (42%). Em 96% dos casos (102) a sentença relacionou-se positivamente com a análise pericial. Conclusão: Foram 102 sentenças concordantes aos laudos periciais e apenas quatro casos cuja sentença divergiu do entendimento do laudo. Estes dados mostram a importância crucial da análise pericial para a definição das sentenças judiciais. Analisando todas as sentenças, observou-se que em nenhum caso os juízes levaram em conta a Resolução do CFM [Conselho Federal de Medicina].

Introduction: There is a legal consensus that the results of medical activities represent obligations of means, not results. However, there is ample discussion when it comes to aesthetic procedures. Resolution 1621/2001 of the Federal Council of Medicine also defines the objective of a medical act in plastic surgery as an obligation of means. This study evaluated 106 cases between November 2015 and November 2017 to verify whether the decisions of the Judicial Power agree with the Resolution of the Federal Council of Medicine. The number of lawsuits and the percentage of claims granted or denied were quantified, and the opinions of jurists and courts that supported the claims granted were verified. The number of cases in which the judge's decision was related to the opinion of a medical expert was also quantified. Methods: The authors searched the judgment database located on the website of the Court of Justice of the State of São Paulo (SP) for damage related to aesthetic plastic surgery, using the keyword "Plastic Surgery" for all actions. Results: A total of 61 claims (58%) were denied, and 45 (42%) were granted. In 96% of cases (102) the judgment was positively related to the expert report. Conclusion: There were 102 cases in which the judgment agreed with the expert reports and only four cases in which the judgment did not agree with the reports. These data show the crucial importance of experts' reports in defining judicial judgments. The analyses of all judgments showed that there were no cases in which the judge considered the Resolution of the Federal Council of Medicine.

Fijación, exactitud y nitidez. El registro fotográfico forense y su valor etnográfico visual en Medicina Legal / Fixation, accuracy and sharpness. The photographic record forensic and its visual ethnographic value in Legal Medicine

Antecedentes: la aparición, evolución y emergencia de nuevas formas tecnológicas en la información y comunicación, reorganizan el mundo actual hacia un cambio de paradigmas regido por el registro visual. Los novísimos ingenios abrieron un abanico de posibilidades para registros visuales mediados por la facilidad y accesibilidad propias de las nuevas herramientas tecnológicas, reafirmando la hegemonía de la imagen en la validación y comprensión del mundo por parte del hombre a partir de la introducción de nuevos modelos y matrices culturales. Además, han afectado la veracidad de los hechos, distorsionando y desbordando narrativas y visualidades contemporáneas a partir de un registro ex profeso de la realidad circundante. Objetivo: anclados en esta realidad, se vuelve una necesidad teórica el enunciar que lugar ocupa la fotografía forense como campo disciplinar en la sociedad contemporánea y el valor etnográfico visual que tiene para la medicina legal, cuando el registro de los hechos es realizado por personal especializado. Método: desde el paradigma sociocrítico que permite el acercamiento histórico-cultural al registro fotográfico forense y su valor etnográfico-visual para la Medicina Legal, faculta comprender el lugar que ocupa esta disciplina en el nuevo entramado de las relaciones visuales en la sociedad contemporánea. Resultados: a pesar del nuevo entorno de posibilidades de registros visuales, la fotografía forense mantiene su protagonismo como campo disciplinar legitimado facilitando la verdadera validación del mundo. En este orden, la fotografía forense es una herramienta potente al servicio de varias ramas de las ciencias sociales que se entrecruzan desde la veracidad de este soporte material. Conclusiones: el análisis etnográfico visual como método para desentrañar los datos registrados en la fotografía forense, permite recabar un sinfín de información válida y útil para la resolución de los hechos criminales. Este aspecto posibilita el entrecruzamiento con otras especialidades de naturaleza social y científica. En el caso de la medicina forense, funciona perfectamente como soporte material para comparar y validar indicios hallados en la escena del crimen. Las imágenes forenses tomadas por el departamento policial de Inspección Ocular Técnica (IOT) permiten hacer referencias cruzadas que facilitan la deducción final del departamento médico legal.

Background: Emergence, develpment and evolution of new technological forms in information and communication reorganize the current world towards a paradigm shift governed by visual registration. The latest devices opened a range of possibilities for visual re- cords mediated by the ease and accessibility of the new technological tools, reaffirming the hegemony of the image in the validation and understanding of the world by man from the introduction of new models and cultural matrices In addition, they have affected the veracity of the facts, distorting and overflowing contemporary narratives and visuals from an ex-professed record of the surrounding reality. Objective: Anchored in this reality, it becomes a theoretical necessity to state what place forensic photography occupies as a disciplinary field in contemporary society and the visual ethnographic value it has for legal medicine, when the recording of the facts is carried out by specialized personal. Method: From the socio-critical paradigm that allows the historical-cultural approach to the forensic photographic registry and its ethnographic-visual value for Legal Medicine, enabling us to understand the place of this discipline in the new framework of visual rela- tionships in contemporary society. Results: In spite of the new environment of possibilities of visual records, forensic photography maintains its prominence as a legitimate disciplinary field facilitating the true vali- dation of the world. In this order, forensic photography is a powerful tool at the service of several branches of the social sciences that intersect from the veracity of this material support. Conclusions: The visual ethnographic analysis as a method to unravel the data recorded in the forensic photography, allows to obtain a host of valid and useful information for the resolution of the criminal facts. This aspect enables cross-linking with other specialties of a social and scientific nature. In the case of forensic medicine, it works perfectly as a material support for comparing and validating evidence found at the crime scene. Forensic images taken by the Police Department of Technical Eye Inspection (IOT) allow cross-references to facilitate the final deduction of the legal medical department.

Las lesiones traumato-ortopédicas de Jesucristo, según el Sudario de Turín / Traumato-orthopedic injuries of Jesus Christ according to the Shroud of Turin

Introducción: El Sudario de Turín es un paño de lino que supuestamente cubrió el cadáver de Jesucristo. Posee marcas de un hombre muerto, flagelado, coronado de espinas, al que le traspasaron un objeto cortante en el lado izquierdo del tórax y fue crucificado. Es uno de los objetos más estudiados de la historia. Objetivo: Describir las lesiones traumato-ortopédicas sufridas por el hombre del Sudario de Turín en su condenación y crucifixión. Métodos: Utilizamos doce artículos de las bases de datos: PubMed, EMBASE, Web of Science, Scopus, Lilacs, Scielo. En la búsqueda se emplearon las palabras en inglés: "injuries" y "Turin Shroud". Se añadieron siete artículos centinela y tres libros de estudios relacionados con el Sudario de Turín. Los materiales utilizados fueron publicados antes del 30 de junio de 2018. La búsqueda no tuvo restricciones en cuanto a contenidos, fechas e idiomas de publicación. Resultados: Los principales hallazgos fueron lesiones en la cabeza derivadas de una corona de espinas; miosis, enoftalmia y ptosis palpebral, causadas por lesión del plexo braquial; la luxación en el hombro derecho, debido a un trauma violento; perforación en el tórax, por la penetración de una lanza, y lesiones perforadas en puños y pies por la colocación de los clavos. Conclusiones: Se han descrito lesiones en la cabeza (corona de espinas, cartílago nasal y maxilofacial), en el cuello y en los miembros superiores (plexo braquial, luxación de hombro, lesión del nervio mediano y / o ulnar y perforación en los puños), en el tórax (perforación por lanza y las excoriaciones), en el abdomen (excoriaciones), en los miembros inferiores (articular, trauma de patela, luxación de tobillo y perforación en los pies). Algunas hipótesis sobre las lesiones descritas deben ser mejor elucidadas en futuros trabajos de investigación(AU)

Introduction: The Shroud of Turin is a linen cloth that is said to be the burial cloth of Jesus. This shroud has marks of a dead man, flagellated, crowned with thorns, who was pierced by a sharp object on the left side of his chest and was crucified. It is one of the most studied objects in history. Objective: To describe the traumatic-orthopedic injuries suffered by the man in Shroud of Turin in his condemnation and crucifixion. Methods: We used twelve articles from PubMed, EMBASE, Web of Science, Scopus, Lilacs, Scielo databases. We used keywords such as "Injuries" and "Turin Shroud". Seven sentinel articles and three study books related to the Shroud of Turin were added. The materials used were published before June 30, 2018. The search was not restricted in terms of content, dates or languages of publication. Results: The main findings were head injuries derived from a crown of thorns; miosis, enophthalmia and palpebral ptosis, caused by a brachial plexus injury; the dislocation in his right shoulder, due to violent trauma; perforation in the thorax, due to the penetration of a spear and perforated injuries in his fists and feet by the placement of the nails. Conclusions: Injuries to the head (crown of spines, nasal and maxillofacial cartilage), neck and upper limbs (brachial plexus, shoulder dislocation, median and / or ulnar nerve injury and puncture in the fists) have been described. The thorax (perforation by spear and excoriations), in the abdomen (excoriations), in the lower limbs (articular, patella trauma, ankle dislocation and perforation in the feet). Some hypotheses about the lesions described should be better elucidated in future research(AU)

Trauma Craneoencefálico por Proyectil de Arma de Fuego: Revisión Temática / Traumatic brain injury (TBI) by a firearm projectile: thematic review / Traumatismo cranioencefálico por projétil de arma de fogo: revisão temática

Resumen El trauma craneoencefálico (TCE) por proyectil de arma de arma de fuego (PAF) es una condición severa producida por alteraciones mecánicas sobre el encéfalo. En Colombia, uno de cada cinco homicidios se produce a nivel craneal. Objetivo: Realizar una revisión de la literatura para identificar los aspectos médico-legales y clínico-quirúrgicos del TCE por PAF. Metodología: Revisión realizada por medio de búsqueda en bases de datos de literatura médica y recopilación de datos publicados por entidades gubernamentales. Resultados: El TCE por PAF, es un evento epidemiológicamente constante, cuyos patrones se relacionan con la presencia de conflictos armados. Se asocia con manifestaciones clínicas y complicaciones severas asociadas con variables como el tipo de arma y munición, sexo de la víctima, región principal de lesión y mecanismo de muerte. La mortalidad de este evento es muy alta si no se realiza intervención quirúrgica; y de hacerlo, las lesiones determinan la reducción de la expectativa y calidad de vida. Conclusión: El conflicto armado actual de Colombia, hace del TCE por PAF un tema de importancia criminológica, criminalística y médico-legal.

Abstract Traumatic brain injury (TBI) caused by a firearm projectile (FAP) is a severe condition produced by mechanical alterations on the encephalon. In Colombia, one in every five killings is produced at cranial level. Objective: to do a literature review to identify the medical-legal and clinic-surgical issues of TBI by FAP. Methodology: a review conducted by means of medical literature databases searching and data gathering published by governmental entities. Results: TBI by FAP is an event epidemiologically constant; and its standards are related to the presence of the armed conflicts. It is associated with clinical manifestations and severe medical complications connected with diverse variables such as type of weapons and ammunition, sex of the victims, main region of the lesion and death mechanism. If the surgical operation is not performed, the mortality in this event is very high, but if the surgery is carried out, the lesions determine the decrease of life expectancy and quality. Conclusion: the current Colombian armed conflict makes TBI by FAP a topic of criminological, criminalistics and medical-legal relevance.

Resumo O Traumatismo Cranioencefálico (TCE) por Projétil de Arma de Fogo (PAF) é uma condição severa causada por alterações mecânicas sobre o encéfalo. Na Colômbia, um em cada cinco homicídios é producido na zona craniana. Objetivo: realizar uma revisão de literatura para identificar os aspectos médico-legais e clínico-cirúrgicos do TCE por PAF. Metodologia: revisão realizada por meio de busca em bases de dados da literatura médica e coleta de dados publicados por entidades governamentais. Resultados: o TCE por PAF é um evento epidemiologicamente constante, cujos padrões relacionam-se à presença de conflito armado. Associa-se a manifestações clínicas e complicações graves vinculadas a diversas variáveis, como o tipo de arma e munição, sexo da vítima, lugar principal da lesão e mecanismo da morte. A mortalidade, decorrente desse evento, é muito alta caso não seja realizada intervenção cirúrgica. No pós-cirúrgico, as lesões determinam a redução da expectativa e da qualidade de vida. Conclusão: o conflito armado atual na Colômbia faz do TEC por PAF um tema de importancia criminológica, criminalística e médico-legal.